![ARDS - akutes Atemnotsyndrom ARDS - akutes Atemnotsyndrom](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-tree-lung-teaser-750x500_2.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-874609090.jpg)
Своевременная протективная искусственная вентиляция легких — ключевой фактор успешного лечения ОРДС
Исследование Lungsafe показало, что протективную вентиляцию применяют нерегулярно, что свидетельствует о необходимости использования более доступных и эффективных инструментов, позволяющих непосредственно в палатах выявлять пациентов, чьи легкие находятся в группе риска [1]. В ходе этого важного исследования был сделан вывод, что ОРДС является сложно распознаваемым заболеванием, которое плохо поддается лечению и по-прежнему ассоциируется с высоким уровнем смертности.
Как предотвратить чрезмерное динамическое напряжение легких и повреждение диафрагмы?
![79% 79%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_1.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546574.jpg)
Пациенты с ОРДС, который развился в течение первых 48 часов после начала инвазивной вентиляции:
![82% 82%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_2.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546573.jpg)
получали ПДКВ менее 12;
![35% 35%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_3.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214--9546576.jpg)
получали дыхательный объем более 8 мл/кг от расчетной массы тела;
![23-84% 23-84%](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/bellani_et_al_jama2016_4.jpg/cropbestbetmiddlecenter-320x214-1912767960.jpg)
страдали от слабости диафрагмы, ассоциированной с неблагоприятным исходом лечения.
См. ссылку [1].
Вентиляция с протективным эффектом для легких и диафрагмы
Целью искусственной вентиляции легких у пациентов с ОРДС является поддержание газообмена и предотвращение таких осложнений, как повреждение легких, связанное с аппаратом ИВЛ (VILI), ИВЛ-ассоциированная пневмония (VAP) или ИВЛ-индуцированная дисфункция диафрагмы (VIDD) [2].
Стратегии протективной вентиляции, предлагаемые в качестве стандартного лечения, предусматривают назначение низких дыхательных объемов на расчетную массу тела (РМТ) и ограничение значений давления плато и движущего давления для снижения риска повреждения легких, связанного с аппаратом ИВЛ (VILI) [3].
Своевременная диагностика ОРДС и оперативное начало протективной вентиляции могут быть важными условиями для максимального снижения смертности пациентов с ОРДС в ОРИТ [4].
![](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/mechanicalvent_ards_graphic_04a-gas-exchange-atelectasis-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-1140801251.jpg)
![](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/mechanicalvent_ards_graphic_04a-avoid-stress-optimal-inspiratory-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--425282690.jpg)
Зачем нужно движущее давление?
Движущее давление (ΔP) — это косвенный показатель напряжения легких. Оно определяется как отношение дыхательного объема к растяжимости всей дыхательной системы (ΔP = VT/CRS) и на практике может рассчитываться для пациентов, которые не совершают усилий при вдохе, как разность давления плато и ПДКВ (ΔP = Pплато – ПДКВ).
Авторы Amato et al обнаружили, что ΔP является основным фактором, влияющим на повреждение легких, связанное с аппаратом ИВЛ (VILI), и параметром аппарата ИВЛ, который сильнее всего связан со смертностью, в частности при значениях ΔP > 14 см H2O [1], [3]. Направленное воздействие на ΔP как способ свести к минимуму повреждение легких представляется целесообразным подходом для улучшения исхода лечения пациента.
![The concept of baby lung Gattinoni L and Presenti A. The concept of baby lung” ICM 2005](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_1_tidalvolume.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239997.jpg)
Дыхательный объем 6 мл/кг (расчетной массы тела) с защитой
Пациенты с ОРДС имеют зависимый ателектаз, который усугубляет повреждение легких при искусственной вентиляции, сокращая доступный для дыхательной вентиляции размер легкого и повышая напряжение в легких даже при использовании «безопасных» дыхательных объемов [6].
![open lung approach (OLA) open lung approach (OLA)](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/ola.png/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239995.png)
Концепция «открытого легкого» (OLA)
Концепция «открытого легкого» (OLA), включающая в себя маневры раскрытия объема легких и титрование ПДКВ, может значительно улучшать оксигенацию с одновременным уменьшением повреждения легких [2], [6]. В исследовании OLA оксигенация и движущее давление были улучшены без увеличения уровня смертности, времени отлучения от ИВЛ или баротравмы [7]. Это исследование также продемонстрировало один из самых низких уровней смертности среди пациентов с подтвержденным ОРДС — 25 %.
Ссылка на изображение [7]
Есть ли польза в маневрах рекрутмента (RM)?
![Atelectasis lung Atelectasis lung](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_2_recruitmentmaneuvers-atelectasis-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1207157648.jpg)
![Open lung Open lung](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/figure_2_recruitmentmaneuvers_open_lung_750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-1972064401.jpg)
![open lung approach (OLA) open lung approach (OLA)](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/lung-recruitment-maneuvers_750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874080.jpg)
Маневры рекрутмента в стратегиях вентиляции
Результаты недавнего систематического обзора и метаанализа рандомизированных исследований, в которых сравнивали стратегии искусственной вентиляции легких с RM и без RM, показали, что RM является безопасной и хорошо переносимой процедурой [8].
Поддерживайте оптимальные усилия вдоха и защищайте диафрагму
![weaning failure due to diaphragm dysfunction weaning failure due to diaphragm dysfunction](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_21_clinicians-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874074.jpg)
Зачем нужна защита диафрагмы?
Слабость диафрагмы чаще встречается (23–84 %) у пациентов в ОРИТ и последовательно ассоциируется с неблагоприятным исходом лечения [12]. Из-за дисфункции диафрагмы у 29 % пациентов отмечается неудачное отлучение от аппарата ИВЛ, что увеличивает время нахождения на искусственной вентиляции легких до 16 дней [13].
![Prevention of disuse atrophy and high breathing effort Prevention of disuse atrophy and high breathing effort](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_21_decrease-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427--1013874075.jpg)
Мониторинг Edi
Профилактика дисфункциональной атрофии и больших дыхательных усилий является краеугольным камнем протективной для диафрагмы искусственной вентиляции легких, при которой рекомендуется использовать мониторинг Edi для целенаправленной оценки физиологической нагрузки на диафрагму [14].
![presence of diaphragm weakness significantly increases the risk of difficult weaning presence of diaphragm weakness significantly increases the risk of difficult weaning](/siteassets/start/products-and-solutions/intensive-care/acute-respiratory-distress-syndrome-ards/ards-mechanical-ventilation/nava_67_mortality-750x500.jpg/cropbestbetmiddlecenter-640x427-2071239994.jpg)
Влияние на клинические показатели
По словам доктора Юэна Голигера (Ewan Goligher), который ссылается на недавнее исследование по этой теме, слабость диафрагмы значительно повышает риск тяжелого, длительного отлучения от аппарата ИВЛ и уровень больничной смертности.