Zachtere beademingsstrategieën voor pasgeborenen

Ademhalingsproblemen zijn een belangrijke reden voor opname op neonatale en pediatrische IC's en invasieve, mechanische beademing is niet zonder risico. Daarom is er een algemene trend naar een zachtere benadering van beademing die nadelige gevolgen zoals ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP) en ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI) kan verminderen.

Non-invasieve beademing (NIV) heeft tot doel deze complicaties te minimaliseren en tegelijkertijd de ademhaling van de patiënt te ondersteunen. Het is om verschillende redenen moeilijk om NIV aan de behoeften van de patiënt aan te passen, vooral bij kinderen. Kleine teugvolumes en hoge ademhalingsfrequenties, vooral in het geval van lekken, verstoren de synchronie tussen de patiënt en het beademingstoestel. Lekkages leiden ook tot een onbetrouwbare monitoring van de ademhalingsdrive en de ademhalingsfrequentie.

Om deze redenen werden Edi-monitoring en het concept van Neurally Adjusted Ventilation Assist (NAVA) ontwikkeld. De neurale ademhalingsdrive van de patiënt wordt gebruikt om de beademingsmachine aan te sturen.

De voordelen van neurologisch aangepaste beademing

Met NAVA en NIV-NAVA kunnen pasgeborenen zelf hun beademing regelen. Door de neurale trigger te gebruiken, heeft niet de beademingsmachine maar de patiënt de controle over het moment van in- en uitademen, de grootte van de ademteug, de inspiratietijd, de ademhalingsfrequentie en de piekdruk. Het resultaat is een perfecte synchroniciteit tussen het beademingsapparaat en de patiënt, zowel voor invasieve als non-invasieve beademing met neusmaskers of neusbrillen (NIV-NAVA).

Studies tonen aan dat bij pasgeborenen die worden ondersteund met NAVA en NIV-NAVA, het volgende te zien is: 

• Verbeterde synchroniciteit ¹
• Verminderde ademhalingsinspanning (WOB) ²
• Beschermende teugvolumes en inspiratiedruk ³
• Betere gasuitwisseling ⁴
• Minder sedatie nodig ⁵
• Minder apneus ⁶
• Verkorte beademingsduur ^5,8 en een verkort verblijf op de IC ^7,9

Leer meer over NAVA >>

Literatuur

1. Lee J, Kim HS, Jung YH, Shin SH, Choi CW, Kim EK, Kim BI, Choi JH. Non-invasive neurally adjusted ventilatory assist in preterm infants: a randomised phase II crossover trial. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2015 Nov;100(6):F507-13.

2. Parikka V, Beck J, Zhai Q, Leppäsalo J, Lehtonen L, Soukka H. The effect of caffeine citrate on neural breathing paern in preterm infants. Early Hum Dev. 2015 Oct;91(10):565-8.

3. Soukka H, Grönroos L, Leppäsalo J, Lehtonen L. The effects of skin-to-skin care on the diaphragmatic electrical activity in preterm infants. Early Hum Dev. Sep. 2014;90(9):531-4.

4. Gibu CK, Cheng PY, Ward RJ, Castro B, Heldt GP. Feasibility and physiological effects of noninvasive neurally adjusted ventilatory assist in preterm infants. Pediatr Res. Oct. 2017;82(4):650-657.

5. Kallio M, Peltoniemi O, Anila E, Pokka T, Kontiokari T. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in Pediatric Intensive Care – A Randomized Controlled Trial. Pediatr Pulmonol. Jan. 2015;50(1):55-62.

6. Mally PV, Beck J, Sinderby C, Caprio M, Bailey SM. Neural Breathing Paern and Patient-Ventilator Interaction During Neurally Adjusted Ventilatory Assist and Conventional Ventilation in Newborns. Pediatr Crit Care Med. Jan. 2018; 19(1):48-55.

7. Stein H, Howard D. Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) in Neonates less than 1500 grams: a retrospective analysis. J Pediatr 2012;160:786e9.

8. Piastra M, De Luca D, Costa R, Pizza A, De Sanctis R, Marzano L, Biasucci D, Visconti F, Conti G. Neurally adjusted ventilatory assist vs pressure support ventilation in infants recovering from severe acute respiratory distress syndrome: Nested study. J Crit Care. 2013 Oct 24.

9. Piastra M, De Luca D, Marzano L, Stival E, Genovese O, Pietrini D, Conti G. The number of failing organs predicts non-invasive ventilation failure in children with ALI/ARDS. Intensive Care