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Perché crediamo in un approccio di monitoraggio personalizzato

Dal momento che i pazienti differiscono l'uno dall'altro, anche le esigenze di monitoraggio possono variare da paziente a paziente. Pertanto, è necessario applicare un approccio personalizzato alla gestione intraoperatoria dei fluidi per controllare, tracciare e osservare l'emodinamica in un'ampia gamma di pazienti chirurgici.[1]

In una popolazione in età avanzata con una maggiore comorbidità, oggigiorno il monitoraggio emodinamico è diventato ancora più fondamentale per ottimizzare la gestione perioperatoria dei fluidi.[1] È stato dimostrato che un attento monitoraggio dell'emodinamica durante l'induzione dell'anestesia, l'intervento chirurgico e la fase postoperatoria prevengono esiti avversi.[2]

Gli studi confermano: esiti migliori attraverso la gestione intraoperatoria dei fluidi

Numerosi studi documentano che la fluidoterapia intraoperatoria mirata individuale migliora gli esiti dopo l'intervento chirurgico e ha un impatto positivo sui costi ospedalieri.[2],[4],[5] Inoltre, i protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) raccomandano l'ottimizzazione dei fluidi intraoperatoria individuale attraverso il monitoraggio emodinamico.[6]

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La mancanza di gestione perioperatoria tra i pazienti chirurgici ad alto e medio rischio non solo dimostra la possibilità di causare complicanze cardiovascolari, ma può anche aumentare il rischio di sviluppare complicanze neurologiche, danni renali e persino mortalità. [1],[2],[3]

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Tuttavia, anche gli interventi di base su pazienti sani comportano il rischio di complicanze come l'ipotensione. Uno dei principali segni vitali dei pazienti, la pressione sanguigna, deve essere monitorato continuamente come indicatore delle condizioni del paziente.[7],[8]

  1. 1. Yamada T, Vacas S, Gricourt Y, Cannesson M
    Improving Perioperative Outcomes Through Minimally Invasive and Non-invasive Hemodynamic Monitoring Techniques. 2018:Front. Med. 5:144.doi: 10.3389/fmed.2018.00144

  2. 2. Salzwedel C, et al.
    Perioperative goal-directed hemodynamic therapy based on radial arterial pulse pressure variation and continuous cardiac index trending reduces postoperative complications after major abdominal surgery: a multi-center, prospective, randomized study. Crit Care 2013;17(5):R191.

  3. 3. Giglio M, Marucci M, Testini M, Brienza N.
    Goal-directed haemodynamic therapy and gastrointestinal complications in major surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials British Journal of Anaesthesia 103(5):637–46 (2009) doi:10.1093/bja/aep279

  4. 4. Cecconi M, Fasano N, Langiano N, Divella M, Costa M, Rhodes A, Rocca G.
    Goal-directed haemodynamic therapy during elective total hip arthroplasty under regional anaesthesia. Critical Care 2011, 15:R132.

  5. 5. Michard F, et al.
    Potential return on investment for implementation of perioperative goal-directed fluid therapy in major surgery: a nationwide database study. Perioper Med 2015;4(11).

  6. 6. Mythen MG, Swart M, Acheson N, et al.
    Perioperative fluid management: consensus statement from the Enhanced Recovery partnership. Perioper Med. 2012, 1:2. doi: 10.1186/2047-0525-1-2

  7. 7. Benes J, Haidingerova L, Pouska J et al.
    Fluid management guided by a continuous non-invasive arterial pressure device is associated with decreased postoperative morbidity after total knee and hip replacement. BMC nesthesiol. 2015;15(1).

  8. 8. Stenglova A, Benes J,
    Continuous Non-Invasive Arterial Pressure Assessment during Surgery to Improve Outcome. Front Med (Lausanne). 2017 Nov 17;4:202

  9. 9. Salmasi V, Maheshwari K, Yang D, et al.
    Relationship between Intraoperative Hypotension, Defined by Either Reduction from Baseline or Absolute Thresholds, and Acute Kidney and Myocardial Injury after Noncardiac Surgery: A Retrospective Cohort Analysis. Anesthesiology 2017;126(1):47-65. https://doi.org/10.1097/ALN.0000000000001432

  10. 10. Bijker J, Persoon S, Linda M. et al.
    Intraoperative Hypotension and Perioperative Ischemic Stroke after General Surgery: A Nested Case-control Study. Anesthesiology 2012;116(3):658-664. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e3182472320

  11. 11. Bellamy MC.
    Wet, dry or something else? Br J Anaesth. 2006;97(6):755-757. doi:10.1093/bja/ael290

  12. 12. Benes J, Giglio M, Brienza N, Michard F.
    The effects of goal-directed fluid therapy based on dynamic parameters on post-surgical outcome: a meta-analysis of randomized Controlled trials. Critical Care. 2014;18(5).