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Garantire la sicurezza dei pazienti durante l'anestesia

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Prevenire l'atelettasia al fine di ridurre le complicanze postoperatorie

Mantenere sani i polmoni dei pazienti

I principali obiettivi dell'assistenza sanitaria consistono nel ristabilire e salvaguardare la salute dei pazienti. Ciò include l'impegno a evitare potenziali complicanze postoperatorie dovute all'anestesia, ad esempio l'atelettasia.

L'atelettasia colpisce oltre il 90% [1] dei pazienti sottoposti a intervento chirurgico, indipendentemente dal sesso, dall'età, dallo stato di salute o dalla durata dell'intervento, dimostrando quanto sia importante provvedere alla protezione polmonare dei pazienti.

Atelectasies

Perché sono importanti le manovre di reclutamento polmonare?

Il reclutamento polmonare può attenuare notevolmente l'atelettasia, contribuendo a prevenire complicanze postoperatorie quali ipossiemia, polmonite, risposta infiammatoria locale e danno polmonare indotto dal ventilatore.[2] 

"Attualmente, i dati rivelano che dovremmo sottoporre a reclutamento tutti i pazienti", afferma il Dott. Carlos Ferrando, aggiungendo che "nella manovra di reclutamento PEEP si dovrebbe effettuare l'aumento graduale. È più sicuro."[3] 

 

Le manovre di reclutamento polmonare durante l'anestesia fanno la differenza, per voi e per i vostri pazienti

Alcuni clinici ritengono che il reclutamento polmonare sia complicato e richieda troppo tempo, ma non deve essere così.

Perché si sviluppano le miscele ipossiche di gas?

Ve lo illustriamo con un'animazione.

Gli studi dimostrano che i comuni sistemi di protezione miscela ipossica potrebbero non riuscire a mantenere la concentrazione di O2 inspirato (FIO2) durante l'anestesia a bassi flussi.[4] I sistemi di protezione tradizionali sono infatti stati progettati per attivarsi con le miscele ipossiche nel flusso di gas fresco erogato, non nel gas inspirato.

Se l'anestesista non interviene, oppure se la macchina per anestesia non provvede attivamente a escludere le impostazioni, il rischio che il livello di FIO2 divenga più basso della concentrazione di O2 erogata aumenta, compromettendo la sicurezza del paziente.[5] La dinamica è illustrata nel video.

 

Evitare le miscele ipossiche

Sapevate che non sempre le macchine per anestesia convenzionali sono in grado di evitare le miscele ipossiche di gas?

Le comuni protezioni miscela ipossica impiegano degli algoritmi per evitare che il livello di FIO2 si riduca pericolosamente (<21%) nel flusso di gas fresco.

Uno studio ha rivelato che nel 93% circa del totale dei pazienti si è osservato un abbassamento della FlO2al di sotto del livello adeguato con macchine per anestesia convenzionali, anche quando dotate di protezione miscela ipossica. [4]

Hypoxic guard graphic

Come evitare le miscele ipossiche durante l'anestesia a bassi flussi

Hypoxic guard Flow-i O2

Un sistema di protezione miscela ipossica attiva interviene qualora il medico non abbia preso provvedimenti prima che il livello di O2  nel gas inspirato scenda al di sotto del 21%. La protezione miscela ipossica attiva provvederà quindi a escludere le impostazioni del medico, evitando un'ulteriore erogazione di miscele ipossiche.

Articoli correlati

  1. 1. Hedenstierna G, Edmark L. Mechanisms of atelectasis in the perioperative period. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 157-169

  2. 2. Tusman G, Böhm SH, Warner DO, Sprung J. Atelectasis and perioperative pulmonary complications in high-risk patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2012 Feb;25(1):1-10.

  3. 3. García-Fernández J, Romero A, Blanco A, et al. Recruitment manoeuvres in anaesthesia: How many more excuses are there not to use them? Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018 Apr;65(4):209-217

  4. 4. De Cooman S, Schollaert C, Hendrickx JF, et al. Hypoxic guard systems do not prevent rapid hypoxic inspired mixture formation. J Clin Monit Comput 2014, 10.1007/s10877-014-9626-y.

  5. 5. Ghijselings IE, De Cooman S, Carette R, et al. Performance of an active inspired hypoxic guard. J Clin Monit Comput. 2016 Feb;30(1):63-8t.