挑战:
优化 ARDS 患者容量治疗
下一个治疗步骤的正确决策对于危重病人而言性命攸关。对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，这种情况变得更加严峻，因为受伤的肺通透性增加，导致肺水肿。
需要早期清楚地了解病人的血流动力状况，以便应用适当的治疗方法。治疗的速度将影响治疗结果。
我们能量化肺水肿吗?
在过去的 20 年里，我们见证了经肺热稀释 (TPTD) 技术的引进和发展。 [1] 这使得通过血管外肺水指数 (ELWI) 和肺血管通透性指数 (PVPI) 来量化肺水肿成为可能。PVPI 有助于鉴别肺水肿的起源:心源性或通透性。ELWI 和 PVPI 可以作为提示输液风险的标准。 [2]
肺血管外水是指液体在肺组织间质和/或肺泡内的积聚。肺血管通透性指数 (PVPI) 是肺泡毛细血管屏障完整性的间接反映。
用 PiCCO 测定的肺含水量与重量法测定的肺含水量和死后肺重有很好的相关性。 [3], [4], [5]
临床难题：胸部 x 光片不能可靠地反映肺水肿的水平
通常的临床方法评估肺水肿是评估胸部 x 线。这是非常具有挑战性的，因为胸部 x 线是一种密度测量，它会受到胸部所有隔间的影响，比如骨头、肌肉、组织层、血液、血管、空气、组织水肿、多发性积液，可能还有肺水肿。因此，在临床研究中，它被证明，与直接量化经肺热解法相比，胸部 x 线评估肺水肿是非常不准确的。[6], [7], [8]
心源性或通透性肺水肿?
PVPI 是肺毛细血管屏障完整性的间接反映。它是由EWLI和肺血容量 (PBV) 之间的关系计算出来的，即流出血管的液体量与留在血管内的液体量的比值。[9]
心原性肺水肿
由于血管内液体超载，静水压力增加。这导致液体泄漏到血管外。
渗透率肺水肿
血管通透性增加是由炎症反应引起的，例如脓毒症。这导致液体、电解质和蛋白质从血管内转移到血管外的增加，即使在正常到低的血管内液体状态和静水压力下也是如此。
ELWI 与 PVPI 的相互作用具有一定的临床价值
对 ARDS 等复杂综合征中的肺水肿进行识别和量化会影响术后效果。肺水肿蓄积损害呼吸气体交换，导致呼吸窘迫。ELWI 和 PVPI 参数可用于临床对肺水肿进行敏感量化。它也可以评估急性呼吸窘迫综合征的严重程度。[2]
可以对 ARDS 患者进行准确、客观的诊断。PVPI 大于 3,ELWI 大于 10 ml/kg，表示通透性肺水肿或 ARDS 增加。[2]
基于 PiCCO 的 ARDS 管理可改善治疗效果
在 ARDS 的背景下，研究表明基于 ELWI 测量的治疗方案是安全的，可以降低积液平衡，改善 ICU 死亡率，减少机械通气时间、ICU 住院时间和治疗费用。[10]
基于 PiCCO 参数进行血流动力管理的 ARDS 患者 7 天内的氧合 (PaO2/FiO2) 改善明显好于 ARDS 患者。
