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手术灯并不一定是越亮越好

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手术室
Nurse with a mask looking
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手术室

手术灯并不一定是越亮越好

降低视觉疲劳与诊断准确性 [1]、性能 [2] 和安全 [3] 之间存在相关性。视觉问题会使外科医生及其患者面临风险 [4]

减轻手术室中视觉疲劳的影响

大多数人都经历过视觉疲劳的症状:眼部疼痛、瘙痒或干燥。为了减轻这些症状,有时我们的身体会因产生过多的眼泪,反而造成视力障碍。

同时,眼睛疲劳也会引发全身疲劳。在恶劣的视觉条件下,人体姿势会变得紧张。经常使用笔记本电脑和移动电话的人容易双肩和身体向前倾斜,我们每天都可以看到这些例子。由视觉疲劳引起的体位改变带来的影响是肌肉骨骼劳损的三倍。[4] 这种不良姿势会导致躯体整体疲劳,从而可能引起错误操作增多。[2], [3], [5]

检测视觉疲劳的影响

2015 年,法国里昂莱昂贝拉德癌症中心 (CLB) 的外科医生 Patrice Peyrat 博士开始研究如何降低视觉疲劳对手术室的影响。

是要采用更亮的照明?还是更好的照明能解决该问题?他首先与 Getinge 的营销/产品管理战略办公室高级总监 Jean-Pierre Breysse 进行了交谈,后者对探索电源指示灯照明系列的 LMD 功能如何提高视觉舒适度很感兴趣。

我们对该话题的认知有限。我们需要让视觉专家参与进来。

什么是视觉疲劳,如何评估视觉疲劳?

第一步是了解视觉疲劳的概念:什么是视觉疲劳,如何评估视觉疲劳? 

Peyrat 博士表示:“我们对该概念的认知有限。” “我们需要让视觉专家参与进来。” 他联系了里昂第一大学的里昂视觉矫正学院,并帮助其与 CLB 建立了合作关系。视觉矫正专业的学生在三年的时间内贡献了他们的见解和知识,最终完成了论文;Peyrat 博士指导了他们的实习。

Peyrat 博士说:“在 2016 年,我们制定了进行测试和评估其相关性的条件。” 研究的参与者在持续至少 3 小时的剖腹手术开始之前和手术完成后马上进行测试。 

这一系列测试历时约 10 分钟,包含以下内容:

  • 用于识别对比敏感度的 Serret 测试
  • 使用马氏翼 (Maddox wing) 来测量隐斜视(眼球错位),这是测试眼动肌功能的测试
  • 使用 Berens 棱镜棒进行棱镜聚散度测试,以评估眼球错位
  • 发散或聚合状态下的近点调节 (PPA)
  • 在视觉调节测试中,测试对象在近距和远距视觉之间交替,以测量眼睛快速聚焦和重新聚焦的能力

在三种不同条件下观察测试对象:低强度照明、中等强度照明和高强度照明。在测试对象和对照组之间,PPA 和棱镜散度均存在显著差异。

该结果发表在 2018 年 9 月的法国外科协会大会的海报上。

提高亮度并不是防止视觉疲劳的更好方法

Peyrat 博士及其团队发现,外科医生在手术过程中所经历的亮度对比得到限制后,可以尽可能地减少视觉疲劳。亮度是腔体发出或反射的光。在手术中,深层组织和出血部位可能会显得很暗,而手术工具的反射面可能会突然变亮。这些过度的亮度变化会削弱外科医生的手术能力并降低舒适度。

Peyrat 博士的小组建议保持充足的环境光,不要在黑暗的房间里进行手术。更多的自然光能更好地减轻疲劳。

减轻视觉疲劳的方法

  1. 在尽可能低的照度设置下开始进行手术,并随着手术区域的深入和视野的变暗逐渐调高照明亮度。

  2. 避免过多直视照明区域的最亮点。

  3. 使用多盏手术灯时,注意避免手术区域过度曝光。将两盏或多盏灯的照明亮度相加以测量照明强度。

  4. 尽可能降低手术部位与房间环境照明之间的强烈对比。

illumination of surfaces in the surgeon’s peripheral field

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  1. 1. Hemphälä H, Johansson G, Odenrick P, Åkerman K, Larsson PA. Lighting Recommendations in Operating Theatres. Proceedings of the 17th World Congress on Ergonomics 2009. 2009.

  2. 2. Kato Y, Endo H, Kizuka T. Mental fatigue and impaired response processes: event-related brain potentials in a Go/NoGo task. Int J Psychophysiol. 2009 May;72(2):204-11.

  3. 3. Patterson PD, et al. Association between poor sleep, fatigue, and safety outcomes in emergency medical services providers. Prehosp Emerg Care. 2012 Jan-Mar;16(1):86-97.

  4. 4. Hemphälä H, Johansson G, Odenrick P, Åkerman K, Larsson PA. Lighting Recommendations in Operating Theatres. Proceedings of the 17th World Congress on Ergonomics 2009. 2009.

  5. 5. Barker LM, Nussbaum MA. Fatigue, performance and the work environment: a survey of registered nurses. J Adv Nurs. 2011 Jun;67(6):1370-82.