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“没有 Edi 信号,便无法为患者提供卓越的呼吸护理。”

主题
重症监护
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根据高级呼吸顾问 Sten Borgström 所述,使用膈肌电活动 (Edi) 评估 ICU 患者的呼吸支持需求非常有价值,而且往往是对标准监测参数的有利补充。

在许多情况下,这可以显著缩短评估时间。Getinge 与这位使用 Edi 信号进行呼吸监测的瑞典先行者进行对话,并请他介绍了自身经验。

了解患者的呼吸情况

监测大脑对膈肌 (Edi) 的神经性冲动改变了通过呼吸机为患者提供的护理。定期解读 Edi 信号可使医生了解患者的真实情况和所需的呼吸模式。根据 Sten Borgström 博士 (MD, DEAA) 所述,使用 Edi 可以加快治疗患者,并缩短使用呼吸机的时间。

“在过去,可能需要 30 到 35 分钟的时间才能确定患者为什么会难以自主呼吸。使用 Edi 信号,即可直接获得这类信息,”博士表示。Edi 监测需要插入 Edi 导管,这种鼻胃管带有 10 个电极,既可以接收 Edi 信号,也可用作饲管。导管连接到呼吸机,Edi 信号显示在呼吸机的屏幕上,从而持续提供有关患者驱动力和呼吸努力的振幅和时间信息。

Dr Sten Borgström

Borgström 博士于 2008 年开始使用 Edi 读数,当时他在瑞典南部的 Kalmar 医院担任高级顾问兼医疗总监。“一开始,我使用 Edi 仅仅是为了让 NAVA 通气模式高效运作。Edi 信号不过是确定合适 NAVA 水平的仪器,”博士表示。

“但随着时间推移,我开始思考 Edi 信号的真正含义及其影响,然后便意识到这一设备在那么多不同的领域为我们提供帮助。插管前、撤机和插管后护理仅仅是少数几项。对我们而言,Edi 从单一用途的工具发展为涵盖非常广泛医学知识的应用。”

对我而言,没有 Edi 信号将是巨大的倒退

整个护理过程中的优点

优势始于护理过程的开始阶段。医生使用各类呼吸参数来监测和评估患者的呼吸。评估新患者时,Borgström 博士与同事发现 Edi 读数不仅是对标准参数的宝贵补充,而且往往更加优越 — 在大多数情况下,使用起来更快、更高效。

“你可以使用 Edi 读数来判断是否需要从一开始就对患者插管,或者其肺部是否基本健康,这减轻了插管选项的紧迫性,并允许医疗团队转而使用 NIV NAVA 继续进行无创通气。”Borgström 博士解释道。

他勾勒了相应的场景:患者的呼吸频率从 18 次增加到 28 次,其 Edi 信号和振幅也急剧增加。“现在,我有两个标准来决定是否要插管。事实上,Edi 信号的反应速度往往比呼吸频率或饱和度降低要快得多。”

"Edi 提供了非常关键的预警”

Borgström 博士认为,人体很早就能感觉到组织出现的肺膨胀不全趋势 — 远在医生通过氧饱和度降低观察到之前。在这种情况下,Edi 信号可在评估患者基础状况时向他和团队提供非常关键的预警。

“我可以插入 Edi 导管,清晰查看 Edi 信号振幅是否增大。这可以告知我患者状况正在恶化,我们必须插管。这一核心环节发挥着重要作用,有利于纵观整体情况,确定我们是否应立即插管、稍作等待,还是使用无创式 NAVA 通气。”博士表示。

相反,Edi 也可用作诊断工具,以消除和确认通气需求。Borgström 博士回忆起某位颈部受伤的患者,最初诊断为包括脊髓在内的骨折。

“我们插入了 Edi 导管,发现了顺畅的 Edi 信号,这告诉我们这根本不是横断面病变,而是脊髓损伤伴严重瘀伤,”博士表示。“因此,我们从认为患者余生无法呼吸,甚至可能无法从重症监护中存活,转变为得知患者从脑干到横隔膜的呼吸通路功能完全正常。该名患者能够在没有辅助的情况下呼吸,并恢复了健康,尽管有些瘫痪。”

揭示患者肺部的真实状态

当患者接受治疗时,Edi 信号可成为重要的辅助手段,帮助确定康复进展并评估患者肺部的基础状态。根据 Borgström 博士所述,该信号可以揭示肺部是否基本健康、出现中度病变和梗阻,或是否患有严重病变和梗阻。

“Edi 读数有助于我们谈论生理学和病理生理学方面的做法,而不是用机械泵把空气从我们称之为肺部的组织中加以泵入和泵出。我们可以清楚看到,NAVA 相关慢性病患者的 Edi 信号如何随时间推移而发展,以及 Edi 振幅如何随着肺部康复而逐渐降低,以及这一过程为何在很大程度上取决于肺部的潜在状况,”Borgström 博士说。

他补充说:“对我而言,这是一块很大的拼图片,我坚信使用 [Edi 信号] 可以保护患者免受肺损伤。” 原因在于 Edi 数据可揭示肺部存在肺不张或积液。

尽可能缩短患者的呼吸机使用时间

Dr Sten Borgström

同理,让患者撤离呼吸机的过程往往非常复杂,而 Edi 读数在其中也发挥着重要作用。Edi 数据可用于测量患者的自主呼吸能力,使临床团队能够确定撤机对患者状态是否为时过早。[1] 撤机阶段使用的其他值(血气与饱和度等)则需要投入更长的时间加以测量和解读。

根据 Borgström 博士的经验,还可以利用 Edi 读数来避免重新插管,以免重新进行有创通气,否则这可能会延长治疗时间。Borgström 博士说:“如果看到 Edi 振幅急剧增加,便可以更早知道需要考虑重新插管, 在某些情况下,此类信息甚至可以使你避免重新插管,方法是在达到需要重新插管的程度之前,将患者置于无创通气状态(无论是否使用 NIV Nava)。”

因此,我们从认为患者余生无法呼吸,甚至可能无法从重症监护中存活,转变为得知患者从脑干到横隔膜的呼吸通路功能完全正常。该名患者能够在没有辅助的情况下呼吸,并恢复了健康,尽管有些瘫痪。

用过就再也离不开

Borgström 博士将缺少 Edi 数据比作戴一副 10 年前配的处方眼镜,搭配了廉价的镜片。“对我而言,没有 Edi 信号将是巨大的倒退,”博士表示。“我无法为患者提供卓越的护理。不使用 NAVA 和 Edi 读数会大大增加患者与呼吸机之间的不同步风险。”

患者与呼吸机不同步是指在患者呼吸系统的时间、流量、容量或压力需求方面,患者和呼吸机之间不匹配。这是一种常见现象。[1],[3] 不同步的发生率从 10% 到 85% 不等,可能由与患者、呼吸机或两者相关因素所引起。[2]
最常见的类型为:

  • 触发(如无效作功)、自动触发和双触发
  • 与过早或延迟循环相关的不同步
  • 因流量不足或过高而导致的不同步

通过目视检查机械呼吸机显示屏上的容量、流量和压力波形,很难检测到每种类型。[4] 不同步与不良后果有关,例如不适、呼吸困难、肺换气恶化、呼吸功增加、膈肌损伤、睡眠障碍以及镇静剂或神经肌肉阻滞剂的使用增加。此外,这也与机械通气时长、撤机时间和死亡率的增加有关。[5]

Edi 信号有助于医生针对患者需求更好地定制镇静程度,并提供恰到好处的药量以安抚患者,从而避免过度镇静、呼吸驱动力和长期护理风险。[6] 更精准的镇静剂量也有利于 Edi 读数本身。这是因为镇静剂和镇痛剂会对 Edi 信号、呼吸驱动力和其他重要参数造成影响。

使用 Edi 信号

Edi signal monitoring
  1. Edi 覆盖有助于识别患者与呼吸机之间的不同步。例如,如果您仔细观察首次呼吸,Edi 可以显示出想要呼气的患者在实现全呼吸时(灰色曲线)出现的吸气中止延迟(黄色曲线)。

  2. Edi 波形和趋势窗口可用于监测所需的支持水平。

相关文章

  1. 1. Barwing J, et al. Electrical activity of the diaphragm (Eadi) as a monitoring parameter in difficult weaning from respirator: a pilot study. Crit Care. 2013 Aug 28;17(4):R182.

  2. 2. Kyo M, Shimatani T, Hosokawa K, et al. Patient–ventilator asynchrony, impact on clinical outcomes and effectiveness of interventions: a systematic review and metaanalysis. J Intensive Care. 2021; 9: 50.

  3. 3. Blanch L, et al. Asynchronies during mechanical ventilation are associated with mortality. Intensive Care Med. 2015 Apr;41(4):633-41.

  4. 4. Colombo D, et al. Efficacy of ventilator waveforms observation in detecting patient-ventilator asynchrony. Crit Care Med. 2011 Nov;39(11):2452-7.

  5. 5. Goligher EC, Dres M, Fan E Mechanical Ventilation-induced Diaphragm Atrophy Strongly Impacts Clinical Outcomes. Am J Respir Crit Care Med. 2018;197(2):204-213.

  6. 6. Vaschetto R, et al. Effects of Propofol on Patient-Ventilator Synchrony and Interaction During Pressure Support Ventilation and Neurally Adjusted Ventilatory Assist. Crit Care Med. 2014 Jan;42(1):74-82.