Choque cardiogênico
O tempo é tudo
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Pode acontecer em qualquer lugar[1]
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Pacientes em choque cardiogênico representam um amplo espectro de doenças que requerem terapia personalizada para melhorar os desarranjos hemodinâmicos[2]
Desenvolva um plano de tratamento
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Identifique
Qualquer tentativa de melhorar os resultados em CC deve começar com a identificação precoce. Os modelos de cuidados, incluindo uma equipe multidisciplinar de CC, têm potencial para executar a identificação precoce e tratamento individualizado de CC.[3]
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Avalie
Ciclos de feedback rápido incorporando o status do paciente e a hemodinâmica são necessários para avaliar a necessidade de resposta a terapias iniciais.[2]
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Escalone
Quando os pacientes não responderem aos tratamentos iniciados, considere o próximo nível de suporte e transfira os pacientes para centros de choque experientes, se necessário.[4]
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A identificação é fundamental
Estágios do choque cardiogênico[4]
A) Em risco: um paciente com fatores de risco de choque cardiogênico que não esteja apresentando sinais ou sintomas no momento. Por exemplo, grande infarto agudo do miocárdio, infarto prévio, insuficiência cardíaca aguda e/ou crônica agudizada.
B) Início: um paciente que tem evidências clínicas de hipotensão relativa ou taquicardia sem hipoperfusão.
C) Clássico: um paciente apresentando hipoperfusão que requer intervenção além da ressuscitação volêmica (inotrópico, pressor ou suporte mecânico). Esses pacientes normalmente apresentam hipotensão relativa.
D) Deteriorando: um paciente que não responde às intervenções iniciais. Semelhante ao estágio C e piorando.
E) Extremis: um paciente com apoio de várias intervenções que pode estar tendo uma parada cardíaca com RCP contínua.
Toda tentativa de melhorar os resultados em choque cardiogênico deve começar com a identificação precoce. Os modelos de cuidados que envolvem uma equipe multidisciplinar de CC, têm potencial para executar a identificação precoce e o tratamento individualizado.[3]
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Início precoce
A análise retrospectiva indica o uso precoce do suporte circulatório mecânico (SCM) como uma importante intervenção terapêutica. O uso precoce da contrapulsação por balão intra-aórtico está associado aos benefícios da sobrevida, independentemente da etiologia.[5]
A sobrevida de 30 dias foi de 76% quando o BIA foi colocado dentro de <1 hora do início do choque cardiogênico.[5]
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O início precoce do BIA pode proporcionar benefício hemodinâmico como tratamento primário para insuficiência cardíaca descompensada avançada. [6]
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O suporte circulatório primário com o Sensation Plus 50 cc IBIA mostrou um aumento significativo na perfusão orgânica aprimorada avaliada por SVO2.[6]
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Iniciar o atendimento imediatamente reduz o trabalho sistólico, possivelmente diminuindo o consumo de oxigênio miocárdico. A contrapulsação do BIA diminui a pós-carga e pré-carga do VE e a dissincronia intraventricular.[6]
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Avaliar a eficácia
Adapte o tratamento ao paciente e escalone conforme necessário. Avaliar a resposta à terapia é fundamental para fazer ajustes ao plano de cuidados.[2]
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A identificação de indicadores de resposta ao suporte por BIA nos permitiria adaptar a terapia e reservar o uso de dispositivos SCM mais potentes para pacientes com estágios mais avançados de CC.[5]
BIA: a opção de SCM segura e de primeira linha
Artigo | Número de pacientes | Mortalidade | Sangramento | AVC | Complicações vasculares |
IRA |
Dhruva 2019[8] | 1680 Pares combinados do NCDR* |
Favorece BIA Diferença absoluta 10,9% |
Favorece BIA Diferença absoluta 15,4% |
NA | NA | NA |
Amin 2019[9] | 48.306 Banco de dados Premier* |
Favorece BIA p < 0,0001 |
Favorece BIA p = 0,045 |
Favorece BIA p < 0,0001 |
NA | Favorece BIA p = 0,052 |
Wernly 2019[10] | 588 Meta-análise de 4 ECRs** |
Sem diferença p = 0,38 |
Favorece BIA p = 0,002 |
Sem diferença p = 1,00 |
Favorece BIA p = 0,01 |
NA |
Schrage 2011[11] | 237 Pares combinados do IABP-Shock II** |
Sem diferença p = 0,64 |
Favorece BIA p < 0,01 |
NA | Favorece BIA p = 0,01 |
NA |
*Impella vs. BIA
**Impella vs. controle (BIA e/ou tratamento médico)
As complicações importam
Sem aumento de sangramento com BIA
Ensaio clínico | BIA | Sem BIA |
Valor P |
CRISP AMI: hemorragia grave[12] | 3,1% | 1,7% | 0,49 |
CRISP AMI: vascular importante[12] | 4,3% | 1,1% | 0,09 |
SHOCK II: hemorragia moderada[13] | 17,3% | 16..4% | 0,77 |
SHOCK II: hemorragia grave[13] | 3,3% | 4,4% | 0,51 |
SHOCK II: vascular grave[13] | 4,3% | 3,4% | 0,53 |
Registro no ensaio clínico: CRISP AMI, n = 337; SHOCK II, n = 600